Las venas varicosas son cambios patológicos e irreversibles en las paredes de las venas periféricas con insuficiencia valvular y alteración del flujo sanguíneo. Las venas de diferentes ubicaciones están sujetas a una transformación espasmódica, pero principalmente los vasos de la red superficial de venas de las piernas se ven afectados. Por tanto, las venas varicosas suelen significar una enfermedad de las venas de las extremidades inferiores.
¿Cómo aparecen las varices?
Con las venas varicosas, solo los vasos venosos superficiales periféricos se transforman patológicamente, esto se debe a las características estructurales de las paredes y la fisiología del flujo sanguíneo de las extremidades. Estos momentos patogénicos son decisivos. Todos los demás factores predisponentes afectan a todo el sistema vascular, pero no conducen a un cambio característico en las venas centrales y arterias de un calibre.
Considere la patogenia de las venas varicosas:
- Inflamación aséptica.Comienza en el endotelio de las venas y luego se extiende por todo el espesor del vaso. En la mayoría de los casos, el mecanismo desencadenante es una desaceleración del flujo sanguíneo, existe una agrupación parietal de elementos sanguíneos celulares con rollos de leucocitos, una agrupación y "rodadura" de leucocitos a través de la superficie endotelial. Con el tiempo, existe una tendencia a su adhesión, lo que provoca la liberación de mediadores inflamatorios. En este punto no hay cambios externos.
- Remodelación de las paredes de las venas superficiales y las válvulas.Conduce a un cambio de densidad y elasticidad. Esto se ve facilitado por la inflamación aséptica, defectos genéticos en las proteínas del tejido conectivo, microdaños mecánicos en el endotelio y algunos otros factores. En los vasos afectados, las posibilidades de compensación reversible de las fluctuaciones en la presión venosa se reducen significativamente, se vuelven rígidos.
- Agrandamiento persistente de las venas afectadas, con tendencia a la progresión.Estos cambios son inicialmente bastante locales, en el proceso patológico posterior no solo se extiende a lo largo de un vaso, sino que también afecta a otros componentes de la red de venas periféricas.
- Alargamiento compensatorio de la vena afectada mediante la formación de curvas patológicas pronunciadas.Se forman los nódulos protuberantes característicos, que le dieron a la enfermedad su nombre: "varix" se traduce del latín como "hinchazón".
- El desarrollo de insuficiencia valvular.Fallo de la válvula funcional en la luz de las venas superficiales afectadas con flujo sanguíneo inverso (reflujo vertical). Inicialmente tiene un carácter relativo y se manifiesta solo en un aumento notable de la presión venosa periférica. Entonces el error se vuelve absoluto: las paredes de las válvulas no se cierran completamente bajo ninguna circunstancia. La estasis venosa (estasis sanguínea) ocurre con la formación de insuficiencia venosa.
- Implicación de las venas de perforación en el proceso.También se les conoce como comunicativos o comisurales. Su expansión patológica también se acompaña de insuficiencia valvular, que contribuye al flujo sanguíneo patológico de la red venosa profunda a la superficial (reflujo horizontal). Aumento de la insuficiencia venosa.
Todos estos cambios son irreversibles y persistirán incluso con la eliminación completa de los factores provocadores y predisponentes. Por lo tanto, es imposible curar las venas varicosas que ya se han desarrollado utilizando métodos conservadores. Es posible compensar parcialmente las violaciones solo por un tiempo.
Causas de las varices
Las venas varicosas son una enfermedad polietiológica, cuyo desarrollo se ve facilitado por factores externos e internos (endógenos). Las principales razones para el desarrollo de venas varicosas:
- Factor hereditario.
- Baja movilidad, posición sentada más larga.
- En mujeres: cambios en el estado hormonal durante el embarazo, tomar anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal.
- Condiciones acompañadas de compresión parcial de las venas de la pelvis pequeña: embarazo (especialmente múltiple o que ocurre con polihidramnios), formaciones volumétricas de la cavidad abdominal, algunas enfermedades intestinales. El estreñimiento y las enfermedades pulmonares crónicas con tos, que conducen a un aumento de la presión intraabdominal, provocan una violación del flujo venoso a nivel de la pelvis.
- Aumento de peso corporal.
Todas las personas están predispuestas al desarrollo de varices. Esto se debe a la posición vertical del cuerpo, por lo que, bajo la influencia de la gravedad, la sangre tiende a las partes distales de las extremidades inferiores y las venas están sometidas a un mayor estrés y se deforman más fácilmente.
Síntomas y manifestaciones de las varices.
Los síntomas de las venas varicosas de la superficie del muslo y la parte inferior de la pierna incluyen:
- Cambios visibles en las venas afectadas. Las venas varicosas están retorcidas, excesivamente contorneadas, oscuras, translúcidas a través de la piel y regordetas. No tienen ondulaciones. A medida que avanza la enfermedad, aparecen formaciones protuberantes nodulares locales en las piernas, que a menudo forman conglomerados completos y no desaparecen por completo en la posición supina. En pacientes con aumento de peso corporal, los cambios en las venas a menudo permanecen prácticamente invisibles durante mucho tiempo y están enmascarados por un exceso de grasa subcutánea.
- Hinchazón de pies y piernas después de estar mucho tiempo de pie y sentado por la noche a temperaturas ambientales elevadas. Dicho edema venoso no se acompaña de cianosis de las extremidades distales, que se puede observar en la insuficiencia cardíaca. Disminuyen e incluso desaparecen después de un descanso (incluida una noche de descanso) mientras mantienen las piernas en una posición elevada después de realizar ejercicios especiales para activar la "bomba muscular" de la parte inferior de la pierna. La hinchazón es uno de los primeros signos de insuficiencia venosa crónica con varices. venas
- Sensación de pesadez y plenitud en las piernas incluso cuando no hay un edema evidente. Tales quejas ocurren en condiciones que conducen a un depósito patológico de sangre en las partes distales de las extremidades inferiores. Los síntomas se notan con mayor frecuencia por la noche y después de un largo período en una posición erguida con poca actividad física.
- Signos de isquemia muscular de la extremidad afectada por varices: aumento de la fatiga muscular, a veces calambres.
- Sensaciones desagradables en las piernas, generalmente agravadas por un aumento de la hinchazón en el contexto de la reacción de los tejidos blandos y las ramas de los nervios periféricos de la parte inferior de la pierna a la compresión por una cantidad excesiva de líquido intercelular. Otra posible causa de tal parestesia son los trastornos tróficos dismetabólicos.
- Trastornos tróficos visibles de la piel y tejidos blandos subyacentes. Estos pueden ser dermatitis seca o eccematosa, hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis (compactación, endurecimiento de la dermis y tejido), úlceras.
Los síntomas de las venas varicosas de las extremidades inferiores aparecen lo suficientemente temprano, aunque no todos los pacientes le prestan atención de manera oportuna. El orden en el que se agregan las nuevas funciones puede ser diferente. En algunos pacientes, inicialmente se detecta un defecto cosmético en forma de venas significativamente cambiadas, en otros la enfermedad debuta con la Clínica de Insuficiencia Venosa.
etapas
Las etapas de las varices se determinan según la clasificación CEAP:
- C0: no hay signos de patología;
- C1 - la presencia de venas varicosas reticulares o telangiectasia;
- C2 - venas varicosas;
- C2r - venas varicosas recurrentes;
- C3 - edema de las extremidades;
- C4a - cambios tróficos: hiperpigmentación o eccema venoso;
- C4b: cambios tróficos en forma de lipodermatoesclerosis o atrofia de la piel blanca;
- С4c - corona venosa del pie;
- C5 - úlcera trófica prolongada;
- C6 - úlcera trófica abierta.
- C6r - úlcera trófica abierta recurrente.
La clasificación CEAP fue creada en 1994 y ahora es reconocida internacionalmente. Utilizado por flebólogos en diagnóstico.
Por ejemplo, en la clase C1, solo se detecta un defecto cosmético: venas reticulares dilatadas de aproximadamente 1 mm. de diámetro y en C4c es imposible no notar perturbaciones tróficas graves.
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diagnóstico
Un examen básico para confirmar el diagnóstico de venas varicosas de las extremidades inferiores para aclarar el alcance y la naturaleza de los trastornos incluye:
- Exámen clinico. El flebólogo determina el curso y el estado de las venas superficiales visibles, los cambios en la piel y los tejidos blandos, así como la presencia de edema. Se realizan pruebas funcionales para evaluar el reflujo vertical y determinar el nivel aproximado de reflujo horizontal. Entrevistar a un paciente tiene como objetivo aclarar los factores predisponentes y provocadores, la duración y las características del desarrollo de la enfermedad.
- Método ultrasónico. Para las venas varicosas, lo más informativo no es una ecografía convencional, sino una evaluación del flujo sanguíneo mediante ecografía (ecografía). El estudio revela la velocidad del flujo sanguíneo, la presencia de reflujo veno-venoso patológico y una permeabilidad alterada de los vasos. Esta información es necesaria para que el médico pueda seleccionar el régimen de tratamiento requerido.
- Hemostasiograma (análisis de sangre para una evaluación integral del sistema de coagulación).
De acuerdo con las indicaciones, se realiza una tomografía computarizada multiespiral (MS CT): un estudio de alta tecnología, en algunos casos, se convierte en el método principal para determinar la imagen de la lesión del sistema venoso.
En la medicina moderna también se utilizan otras técnicas de diagnóstico: pletismografía, medición de flujo con láser Doppler. No están disponibles para una gran cantidad de pacientes. Los resultados obtenidos generalmente no son críticos para determinar las tácticas de tratamiento. Como regla general, un examen básico es suficiente, que, si es necesario, se complementa con consultas con especialistas cercanos (endocrinólogo, hematólogo, cardiólogo, etc. ). Anteriormente, se distinguieron varias etapas de las venas varicosas de las piernas. Actualmente, a la hora de realizar un diagnóstico, los flebólogos utilizan la clasificación CEAP de enfermedades venosas crónicas, que incluye las características del caso según características clínicas, etiológicas, anatómicas y fisiopatológicas.
Riesgo de varices
Mucha gente piensa que las venas varicosas de las extremidades inferiores son principalmente un problema cosmético. De hecho, a menudo es la falta de atractivo externo de las piernas con sus vasos nudosos y abultados de color azul violeta o la red vascular el principal motivo de una visita al médico.
Las venas periféricas inusualmente dilatadas son una condición que no debe subestimarse. Puede degradar significativamente el bienestar del paciente e incluso provocar complicaciones potencialmente mortales. Y esto se debe principalmente al desarrollo de insuficiencia venosa crónica debido a trastornos hemodinámicos persistentes y propensos a la progresión. También son posibles otras consecuencias desagradables.
Las consecuencias de las varices:
- Deterioro significativo de la calidad de vida del paciente. El síndrome de piernas pesadas, el edema, los calambres nocturnos, la mala cicatrización y las úlceras recurrentes provocan un malestar significativo e incluso una disminución del rendimiento en las varices.
- Cambios en los tejidos blandos con disminución del atractivo externo de las piernas, lo que es especialmente importante para las mujeres. Además, la hiperpigmentación, la lipodermatoesclerosis y los rastros de úlceras curadas, por regla general, persisten incluso después de que se eliminan las venas afectadas, especialmente si el tratamiento quirúrgico se llevó a cabo en el contexto de enfermedades tróficas pronunciadas ya desarrolladas.
- Sangrado por venas varicosas rotas o venas en la parte inferior de úlceras tróficas.
- Desarrollo de trombosis y tromboflebitis de venas superficiales. Está plagado no solo de trastornos hemodinámicos locales e inflamación, sino también de tromboembolismo distante con infarto de miocardio de varios órganos y afecciones agudas que amenazan la vida.
- La trombosis venosa profunda es una condición aún más peligrosa en relación con la tromboembolia.
Las complicaciones ya desarrolladas de las venas varicosas del muslo y la parte inferior de la pierna tienen un efecto negativo no solo en la condición del paciente y el pronóstico de la enfermedad. Reducen significativamente la probabilidad de un resultado rápido y suficiente, incluso cuando se utilizan métodos de tratamiento radicales.
¿La enfermedad siempre es peligrosa?
Las varices de las extremidades inferiores con insuficiencia valvular de la vena safena no son la única variante posible de esta patología. También existe la variante denominada "cosmética" de las venas varicosas. Según la clasificación de enfermedades venosas crónicas, CEAP es C1, características de la forma:
- Lesión de pequeños vasos intradérmicos de hasta 3 mm de diámetro. Pueden ser subepidérmicos o reticulares.
- La aparición de arañas vasculares, venas varicosas reticulares en forma de una pequeña red dispuesta superficialmente.
- Ausencia de reflujo veno-venoso patológico vertical u horizontal. Los vasos pequeños afectados no tienen válvulas y solo se comunican con pequeños afluentes de la vena safena a través de la pierna de alimentación. Permiten extraer sangre de sectores individuales de la dermis y drenarla hacia vasos más grandes y profundos. La violación del flujo sanguíneo a este nivel no contribuye al desarrollo de insuficiencia venosa crónica.
Este curso de la enfermedad no conduce al desarrollo de complicaciones clínicamente significativas. De hecho, el malestar del paciente se debe a un defecto cosmético. Pero esto no significa que una persona con arañas vasculares esté excluida de la derrota de las venas de mayor calibre. En tal situación, no se diagnostica C1, sino C2 y clases posteriores según la clasificación CEAP.
Tratamiento de varices
El tratamiento de las venas varicosas no debe comenzar con el desarrollo de complicaciones, sino también en la etapa de cambios primarios y signos mínimamente pronunciados de insuficiencia venosa. Se puede esperar un inicio rápido del efecto esperado, una resolución completa de los síntomas y una baja probabilidad de recaída. El tratamiento de las venas varicosas avanzadas no será tan efectivo. A veces, su función es solo reducir la progresión de la enfermedad, crear las condiciones para la curación de la úlcera trófica y reducir la gravedad de la insuficiencia venosa crónica.
En general, todos los métodos para tratar las venas varicosas de las extremidades inferiores se pueden dividir en no quirúrgicos (conservadores) y quirúrgicos (radicales). Tradicionalmente, la mayoría de los pacientes prefieren métodos económicos que posponen la decisión de someterse a una cirugía hasta que se desarrollan complicaciones que no pueden corregirse. Y muchos de ellos ni siquiera van al médico y recurren a la automedicación. La automedicación a menudo conduce a una complicación de la patología.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de las varices incluye:
- Tratamiento farmacológico sistémico. El objetivo es mejorar las propiedades reológicas de la sangre para prevenir la trombosis, conseguir un efecto antiinflamatorio, aumentar la elasticidad de la pared vascular y estimular la regeneración tisular.
- Terapia farmacológica local (ungüentos, cremas, geles). Se dice que los agentes externos mejoran la microcirculación, reducen la hinchazón, aumentan el tono venoso y curan las úlceras tróficas.
- Los ejercicios de fisioterapia aumentan la eficiencia de la bomba muscular de la parte inferior de la pierna, mejorando así el flujo de sangre de las piernas.
- Uso de medias de compresión. Las medias y mallas de compresión ejercen una compresión medida de las venas superficiales, reduciendo la tendencia a depositar sangre y edema, mejorando el bienestar y reduciendo la probabilidad de trombosis.
- Terapia física. Se utilizan principalmente en ausencia de úlceras tróficas manifiestas y fuera de la etapa aguda de tromboflebitis. Neumocompresión de hardware aplicado, darsonvalización, galvanización, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia, ozonoterapia. Las tareas de la fisioterapia incluyen mejorar el drenaje venoso y linfático, mejorar la microcirculación, estimular la regeneración y reducir la gravedad de las dolencias.
Los medicamentos no conducen a un flujo sanguíneo saludable en las venas que ya han cambiado, sino que permanecen entrelazadas y dilatadas. E incluso un ligero aumento en el tono de la pared vascular bajo la acción de los flebotónicos no puede corregir completamente la insuficiencia valvular.
No debe esperar resultados altos con un tratamiento conservador. Reduce el dolor y la gravedad del edema, reduce el riesgo de trombosis y mejora la curación de los trastornos tróficos. Sin embargo, es imposible salvar al paciente de las venas varicosas y prevenir una mayor progresión de la enfermedad con un enfoque conservador.
cirugía
Un método invasivo (quirúrgico) para tratar las venas varicosas tiene como objetivo cerrar (eliminando o borrando) el vaso afectado y sus principales afluencias del torrente sanguíneo general y eliminar el reflujo veno-venoso horizontal. Si la isquemia tisular no empeora, el trofismo mejora al reducir significativamente (o incluso eliminar) la estasis venosa. Dicho tratamiento no solo elimina el defecto cosmético, sino que también ayuda a hacer frente a la insuficiencia venosa crónica.
Métodos quirúrgicos clásicos para tratar las venas varicosas de las extremidades inferiores:
- La crossctomía es una sección completa de una gran vena superficial ligada en el punto de su confluencia con la red de venas profundas.
- Flebectomía: extirpación de la vena superficial (vena safena grande o pequeña) afectada por las venas varicosas. Se realiza pelando (tirando, sacando) el vaso a través de pequeñas incisiones con instrumentos. Actualmente se combina con crossectomía y remoción de afluentes.
- Miniflebectomía: extracción de grandes perforantes y afluentes a través de pequeñas incisiones o perforaciones.
Durante mucho tiempo, el método principal de tratamiento quirúrgico fue la cirugía abierta, cuyas desventajas:
- Pérdida de sangre notable;
- Sangrado en el área quirúrgica que en ocasiones requiere reintervención para evacuar sangre.
- Linfostasis a través de la intersección de vasos linfáticos.
- Síndrome de dolor severo.
- Discapacidad a largo plazo.
Alternativa moderna a la cirugía
Las técnicas endovasculares se denominan procedimientos mínimamente invasivos y no requieren incisiones. No son tan traumáticos y, en términos de efectividad, no son inferiores a las operaciones convencionales. Las complicaciones y recaídas después de ellas son menos comunes que después de las operaciones.
Métodos mínimamente invasivos:
- Obliteración láser
- Escleroterapia / crioescleroterapia
- Obliteración de alta frecuencia.
En los métodos mínimamente invasivos, la vena varicosa no se elimina como en las operaciones tradicionales. La pared está expuesta a energía láser o de radiofrecuencia desde el interior y durante la escleroterapia, un esclerosante. Esto conduce a la "adherencia" del vaso y su subsiguiente fibrosis, un reemplazo por tejido conectivo. Esta oclusión de la luz del vaso se conoce como obliteración. Y con el RFO de las estrellas, en realidad se vaporizan por la acción de ondas de alta frecuencia.